促排卵（药物刺激卵泡生长）全解析

一、促排卵的基本概念

促排卵，简单来说，就是通过药物刺激卵泡生长，让女性能够排出更多成熟的卵子。正常情况下，女性每个月通常只有一个优势卵泡发育成熟并排卵。然而，在某些特定的情况下，比如备孕困难、患有排卵障碍等，就需要借助促排卵的手段来增加受孕的机会。

排卵是女性生殖生理过程中的一个关键环节。在女性的卵巢中，存在着许多原始卵泡。在每个月经周期开始时，会有一批卵泡同时开始发育，但一般只有一个卵泡能够最终发育成熟并排卵。促排卵药物的作用就是打破这种自然的选择机制，促使多个卵泡同时发育。

常见的促排卵药物有克罗米芬、来曲唑等。这些药物通过不同的作用机制来刺激卵泡的生长。例如，克罗米芬可以与雌激素受体结合，阻断雌激素的负反馈作用，从而促使垂体分泌促性腺激素，刺激卵泡发育。来曲唑则是一种芳香化酶抑制剂，它可以抑制雌激素的合成，使下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的反馈调节发生改变，进而促进卵泡的生长。

二、需要促排卵的人群

排卵障碍患者

排卵障碍是导致女性不孕的常见原因之一。患有多囊卵巢综合征（PCOS）的女性，其卵巢内有多个小卵泡，但往往不能发育成熟并排卵。这类患者的内分泌系统紊乱，雄激素水平升高，促性腺激素比例失调。通过促排卵治疗，可以帮助她们排出成熟的卵子，增加受孕的几率。据统计，在因排卵障碍导致不孕的患者中，约有 30% - 40% 是多囊卵巢综合征患者。

此外，下丘脑 - 垂体功能障碍也会引起排卵障碍。例如，过度节食、精神压力过大等因素可能导致下丘脑功能失调，使促性腺激素释放激素分泌异常，从而影响卵泡的发育和排卵。对于这类患者，促排卵治疗可以帮助恢复正常的排卵功能。

辅助生殖技术需求者

在进行试管婴儿等辅助生殖技术时，为了提高成功率，通常需要获取多个成熟的卵子。因为在体外受精和胚胎培养过程中，可能会有一些胚胎发育不良或无法着床。通过促排卵治疗，可以获得多个卵子，培养出多个胚胎，增加移植成功的机会。一般来说，在试管婴儿治疗中，希望能够获取 8 - 15 个成熟的卵子。

三、促排卵药物的种类及作用机制

口服促排卵药物

1. 克罗米芬：这是一种经典的口服促排卵药物。它的作用机制主要是与下丘脑和垂体的雌激素受体结合，竞争性地阻断雌激素的负反馈作用，使垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）增加，从而刺激卵泡的发育。克罗米芬的使用方法一般是在月经周期的第 5 天开始服用，连续服用 5 天。它的优点是价格相对便宜，使用方便，但也有一定的副作用，如可能会导致宫颈黏液变稠，不利于精子穿透，还可能引起潮热、腹部不适等症状。
2. 来曲唑：来曲唑是一种新型的口服促排卵药物。它通过抑制芳香化酶的活性，减少雌激素的合成，使下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的反馈调节发生改变，从而促进 FSH 的分泌，刺激卵泡生长。来曲唑的使用方法与克罗米芬类似，也是在月经周期的第 5 天开始服用，连续服用 5 天。与克罗米芬相比，来曲唑对子宫内膜的影响较小，且排卵率和妊娠率也较高。

注射用促排卵药物

1. 尿促性素（HMG）：尿促性素是从绝经期妇女尿液中提取的促性腺激素，主要含有 FSH 和 LH。它可以直接刺激卵巢中的卵泡发育。一般在月经周期的第 3 - 5 天开始肌肉注射，根据卵泡的发育情况调整剂量。尿促性素的优点是促排卵效果较好，但使用过程中需要密切监测卵泡的发育情况，因为它可能会导致卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。
2. 重组人促卵泡生成素（r - FSH）：重组人促卵泡生成素是通过基因重组技术生产的，其结构和生物活性与天然的 FSH 相似。它可以更精准地刺激卵泡的发育，减少对 LH 的依赖。r - FSH 一般采用皮下注射的方式给药，使用剂量和时间需要根据患者的具体情况进行个体化调整。

四、促排卵的流程及监测方法

促排卵流程

在进行促排卵治疗前，医生会对患者进行全面的检查，包括妇科检查、性激素六项检查、B 超检查等，以了解患者的卵巢功能和内分泌状况。根据检查结果，医生会制定个性化的促排卵方案。

一般来说，促排卵治疗从月经周期的第 2 - 5 天开始，患者需要按照医生的嘱咐按时服用或注射促排卵药物。在用药期间，患者需要定期到医院进行检查，以监测卵泡的发育情况。当卵泡发育成熟后，医生会根据情况注射人绒毛膜促性腺激素（hCG），以促进卵子的最终成熟和排出。在注射 hCG 后的 36 小时左右，医生会安排患者进行性生活或进行人工授精、取卵等操作。

监测方法

1. B 超监测：B 超监测是促排卵过程中最常用的监测方法。通过 B 超可以清晰地观察到卵泡的大小、数量和形态。一般在用药后的第 3 - 5 天开始进行第一次 B 超检查，然后根据卵泡的发育情况，每隔 1 - 3 天进行一次复查。当卵泡直径达到 18 - 20mm 时，说明卵泡已经成熟。
2. 性激素监测：在促排卵过程中，还需要定期检测性激素水平，如 FSH、LH、雌激素等。通过检测性激素水平，可以了解卵泡的发育情况和内分泌状态，及时调整促排卵药物的剂量。一般在用药前、用药过程中及卵泡成熟时分别进行性激素检测。

五、促排卵可能存在的风险及应对措施

卵巢过度刺激综合征（OHSS）

卵巢过度刺激综合征是促排卵治疗中最常见的并发症之一。它主要是由于促排卵药物刺激卵巢，导致多个卵泡同时发育，使卵巢体积增大，血管通透性增加，体液渗出到腹腔和胸腔，引起一系列症状。OHSS 可分为轻度、中度和重度。轻度 OHSS 患者可能会出现腹胀、恶心、呕吐等症状，一般不需要特殊处理，可通过休息、多喝水等方式缓解。中度和重度 OHSS 患者则可能会出现严重的腹胀、腹痛、呼吸困难等症状，需要住院治疗，包括补液、纠正电解质紊乱、预防血栓形成等。

为了预防 OHSS 的发生，医生在促排卵治疗前会对患者进行评估，选择合适的促排卵方案和药物剂量。在治疗过程中，会密切监测卵泡的发育情况和性激素水平，及时调整药物剂量。如果发现患者有发生 OHSS 的高危因素，会采取相应的措施，如减少促排卵药物的剂量、提前取卵等。

多胎妊娠

促排卵治疗可能会导致多个卵子同时排出，从而增加多胎妊娠的风险。多胎妊娠对孕妇和胎儿的健康都有一定的影响。孕妇在孕期更容易出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血等并发症，分娩时也更容易出现难产、产后出血等情况。胎儿则可能会出现早产、低体重儿、胎儿生长受限等问题。

为了降低多胎妊娠的风险，医生在促排卵治疗过程中会密切监测卵泡的发育情况，当发现有过多的卵泡发育时，会调整治疗方案。如果已经发生多胎妊娠，医生会根据孕妇和胎儿的具体情况，建议进行减胎手术。

六、促排卵后的注意事项及备孕建议

注意事项

促排卵治疗后，患者需要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。要保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。在饮食方面，要注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。

患者还需要按照医生的嘱咐定期到医院进行复查，了解卵泡的排出情况和子宫内膜的厚度。如果出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时就医。

备孕建议

促排卵治疗后，患者可以在医生的指导下选择合适的受孕时间。一般来说，在注射 hCG 后的 36 小时左右是最佳的受孕时间。在备孕期间，夫妻双方都要戒烟戒酒，避免接触有害物质，如放射线、化学物质等。女性可以在孕前 3 个月开始补充叶酸，以预防胎儿神经管畸形。

此外，夫妻双方还可以适当进行体育锻炼，增强体质，提高受孕的几率。同时，要保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜。

总之，促排卵（药物刺激卵泡生长）是一种帮助女性解决排卵问题、提高受孕几率的有效方法。但在进行促排卵治疗时，患者需要充分了解相关知识，积极配合医生的治疗，同时注意预防和应对可能出现的风险，以确保治疗的安全和有效。